Ágyéki gerinc panaszok

Spondylolysis, Spondylolysthesis (Csigolya elcsúzsás)

A Spondylolysis esetén a csigolyaív legvékonyabb részén a csont folytonossága megszakad, mely lehet egy vagy kétoldali (csigolya egyik vagy mindkét ívén).

Spondylolisthesisről beszélünk, ha a csigolyatest a felette lévő gerincszakasszal együtt az alatta lévőn előrefelé csúszik, ritkán hátrafelé is elcsúszhat (retrolysthesis).

Tünetek

Aktivitásra fokozódó derékfájdalom, hosszas állás után, evezés, előrehajolt helyzetben végzett tartós munkavégzés esetén. Fájdalom a farpofákba, combba sugárzik.

Kezelése

Konzervatív – fizikai aktivitás csökkentése panasz esetén, Non-steroid gyulladáscsökkentők szedése. Hát és has izomzat erősítése. Antilordoticus fűző viselése.
Műtét – Nem szűnő panaszok a konzervatív kezelések során. Ívcsavarozás, csontos fúzió (csípőlapátból vett csontforgácsokkal)

Lumbago (Derékfájdalom)

A lumbago a derékban jelentkező éles, nyilalló fájdalom, róendszerint az alsó bordaív és a farredők között jelentkezik. A lumbágó önmagában nem betegség, hanem egy kellemetlen állapot, ami az ágyéki gerincszakasz túlterheltsége, vagy rossz mozgásminták következtében jelentkezik. A derékfájásnak ugyanis több oka is lehet, például valamilyen gerinc-rendellenesség (kopásos elváltozás, porckorongsérv, csigolyacsúszás, gerinccsatorna szűkület, gyulladás), vagy a belső szervek (vese, kismedencei szervek) betegségéből adódó, az ágyéki régióba kisugárzó fájdalom, valamint stresszes állapot is előidézheti. Időtartam és intenzitás szerint lehet akut (egy hónapon belüli) és krónikus (három hónapon túli).

A gerincoszlopot csigolyák alkotják, melyeket elől rugalmas porckorongok, oldalt és hátul pedig ízületi tokkal körülvett kisízületek kapcsolnak össze. A stabilitást és a mozgást minden oldalról rugalmas szalag és izomrendszer biztosítja. Gerincünk strukturális alkotóelemeiben fájdalomérző idegvégződések vannak, amik az alkotóelemekben fellépő túlterhelés, károsodás vagy működési rendellenesség esetén ingerületbe jönnek és az izomzat reflexes túlfeszülését, azaz lumbágót okoznak.

Tünetek

A lumbágó önmagában egy tünet, amit akut fázisban hirtelen fellépő, helyi fájdalom, hirtelen mozdulat hatására kialakuló izomfeszülés és néha mozgásképtelen állapot kísérhet. A fájdalom hatására a beteg általában kissé előre, vagy oldalra hajolva tartja magát, dereka ütögetésre és nyomásra érzékeny. Leggyakoribb helye a fájdalomnak a keresztcsont, és a keresztcsont-ágyéki átmenet, mely sugározhat a farpofákba, combba.

Krónikus fázisban ezek a kísérő tünetek kevésbé intenzívek, de a napi aktivitást korlátozzák, rontva ezzel a beteg életminőségét.

Kezelése

Konzervatív – Akut fázisban a kezelés gyulladáscsökkentő-fájdalomcsillapító, valamint izomlazító gyógyszeres kúrával történik. Javasolt egy-két napon át kemény matracon feküdni, ami megfelelő alátámasztást biztosít a gerinc számára. Fekve a gerinc oldalt fekvő pozícióban, felhúzott térdekkel tehermentesíthető leginkább, vagy háton fekvő helyzetben hajlított csípők és térdek mellett. A krónikus szakaszban fizioterápiávalés alternatív gyógymódokkal lehet csillapítani a fájdalmat. A funkció helyreállításában kiemelkedő a gyógytorna szerepe, ami segít a vázizmok megerősítésében és a helyes tartás kialakításában.
A legfontosabb, amit tehetünk gerincünk, így derekunk épségéért, a derékfájdalmat előidéző tényezők kerülése: túlsúly, nehéz fizikai munka, hosszú ülés, monoton statikai pozícióban végzett munka, stressz, dohányzás, mozgásszegény életmód, helytelen emelési technika. Fontos a rendszeres testmozgás, az ergonómiailag megfelelő szék, ideális alátámasztást biztosító matrac használata és az egészséges étrend.

Ischias (Ülőidegzsába)

Az isiász más néven ülőideg-gyulladás, ülőidegzsába – a modern kor, vagyis az ülő ember betegsége. Az ülőideg szervezetünk leghosszabb idege: csípő-fartájon lép ki a medencéből és fut le a combokba, ezért számos izmot mozgat és felel a lábak érző beidegzéséért.

Legjellemzőbb kiváltó oka az idegrostok összenyomódása, melyet leggyakrabban a porckorongsérv vált ki. Az isiászt általában egy porckorongsérv (vagy kidudorodás) okozza a gerincben, amely nyomja az isiász ideget. Az isiász hátterében továbbá állhat lumbális gerinccsatorna-szűkület is, amely a csigolyák közötti ízületek kopásos betegsége. Ennek esetén csigolyatestek egymáson elcsúsznak, és így a helyükből elmozdulva nyomást gyakorolnak a gerincre és a belőle kilépő ideggyökre is. Okként szerepelhet még az elhízás, rossz testtartás, tumor, tályog, vérrög, kényelmetlen ülőhelyzet, bármilyen idegi rendellenesség is.

Tünetek

A legfontosabb és leggyakoribb tünete a derékfájás, amely valamelyik láb irányába sugárzik ki. A fájdalom jellemző lefutása: derék – farpofa aló része – comb hátsó fele – térd külső oldala – külső boka, azonban nem minden esetben terjed végig a fenti vonalon. Súlyosságtól függően „megállhat” fentebb is, így ezeken a területeken bárhol jelentkezhet akár érzéskiesés, mozgászavar. A fájdalom is sokféle lehet: egészen enyhe fájdalomérzéstől az elviselhetetlenig fokozódhat fokozatosan, de felléphet hirtelen is.

Jellemező rá továbbá, hogy a fájdalom előidézhető akár tüsszentéssel, köhögéssel, orvosi műfogásokkal is, minden olyan esettel, amikor az ideg nyomás alá helyezését növeljük.

Továbbá tünetei lehetnek zsibbadás, izomgyengeség, az ideg mentén tűszúrások érzete, mozgászavar, vizelet- és széklet-visszatartási képtelenség (inkontinencia).

Kezelése

Konzervatív- Az ülőidegzsába kezelésénél a legelső minden esetben a pontos ok kiderítése, a gerincsérv kizárása, mivel akut gerincsérv esetén a kezelés kórházi, sokszor azonnali műtéti beavatkozás szükséges. Akut szakban a feladat a fájdalom, a gyulladás és az ödéma csökkentése, a nyomás alá került idegek felszabadítása. Szájon át szedhető, vagy injekcióban adható fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és izomlazító. Fontos a nyugalomba helyezés, a tehermentesítés, nyújtógyakorlatok végzése. Krónikus szakban nagy szerepet kap a mozgásterápia és egyéb fizioterápiás kezelések:
Gyógytorna, gyógymasszázs, amely enyhíti a nyomást az idegeken
Speciális Mckenzie torna, ami a gyulladás miatt letapadt idegeket mobilizálja
Orvosi javaslatra a hideg-meleg terápia
Természetes hatásmechanizmusú kezelések is segíthetnek, mint az orvosi kollagén injekció vagy a lökéshullám terápia
Gerinckímélet az ülőmunka rendszeres megszakításával, nyújtózkodásokkal, tartáskorrekcióval
extrémebb esetben epidurális szteroid injekció
A gyógytornán belül is létezik kifejezetten az isiász kezelésére gyakorlatsor

Spondylosis Lumbalis (Csigolya meszesedés ágyéki gerincen)

Ágyéki gerincre lokalizálódó degeneratív (szervezet elhasználódásának, öregedésének következményeként jelentkező testi elváltozások) betegség. Gyakori a nehéz fizikai munkát végző egyéneknél, szomszédos gerincszakaszokon lezajló megbetegedések esetén, gyulladás, korábbi trauma, törés, sérülés esetén.

A csigolyák közötti porckorong ellaposodik, a hátulsó kisízületekre a csigolyák között nagyobb teher hárul, csontfelrakódások, csőrképződés figyelhető meg a Rtg-felvételen.

Tünetek

Deréktáji fájdalom, mely sugározhat a keresztcsont, farpofák, csípőízület felé, de nem radicularis jellegű (gyöki fájdalom, mély, éles, csíkszerű). Reggeli felkelés, hosszabb ülés után a mozgás beindulásakor jelentkezik fájdalom (mintha be lenne „rozsdásodva” a gerinc) – mozgás hatására a fájdalom csökken vagy teljesen megszűnik. Aztán a napi teendők során a törzsizomzat elfáradásának következményeként a délutáni, esti órákban a fájdalom visszatér. Előrehaladott esetben a napközbeni fájdalommentes időszak minimálisra csökken, ennek oka a kisízületekben kialakult gyulladás, ilyenkor a cipő felvétele, autóba ki-beszállás is fájdalmat okoz.

Kezelése

Konzervatív – Komplex fizioterápia, izomlazítás, fájdalomcsillapítás, gyógytorna, életmódbeli tanácsok
Műtét – Ritkán a csigolyák csavarozása, elmerevítése (Spondylodesis) az instabilitás megszüntetése érdekében. Műtét utáni rehabilitáció.

Discus hernia (Porckorong sérv)

Szervezetünkben a gerincoszlopot a csontos csigolyatestek, a köztük elhelyezkedő és a rugalmasságot biztosító porckorongok, illetve az ezeket összekötő ínas szalagok építik fel. A csigolyatestek és velük együtt a porckorongok a gerinccsatornát előröl határolják. Az egészséges porckorong (radírgumi) két részből áll, egy centrálisan elhelyezkedő zselés, kocsonyás anyagból (nucleus pulposus), és egy ezt körülvevő rostos, körkörös gyűrűből (anulus fibrosus).

Amennyiben a porckorong károsodik, úgy veszít víztartalmából, magassága csökken, illetve beboltosulhat a gerinccsatornába. Ha a porckorong a gerinccsatorna felé előtüremkedik, de nem szakítja szét az őt határoló ínas szalagot, akkor beboltosulásról (protrusio) beszélünk, amennyiben a szalagot átszakítja akkor, azt sérvnek (hernia) nevezzük.

Amennyiben a sérv vagy a beboltosulás a kilépő idegeket érinti, úgy a kilépő ideggyököknek megfelelő kisugárzó fájdalom (radiculopathia), érzészavar és izomgyengeség észlelhető. Ha az ágyéki gerinc szakaszon alakul ki ilyen gyöki károsodás, akkor az alsó végtagba sugárzik ki a fájdalom (lumboischialgia).

Az életkor előrehaladtával, illetve a fokozott fizikai igénybevételtől a csigolyaközti porckorongok víztartalma csökken, rugalmasságuk mérséklődik, szerkezetük megváltozik, elhasználódik. Ebből kifolyólag a porckorong rostos fala meggyengülhet, ami a porckorong falának előboltosulását (protrusio) eredményezheti. Ezen felül a porckorong fala átszakadhat, a résen keresztül pedig (a porckorong belsejében található rugalmas anyag) kifakadhat, sérvet eredményezve (discus hernia).

Tünetek

Nehéz tárgy emelés, extrém mozgások hatására hirtelen heves fájdalom (egyoldali) jelentkezik neurológiai tünetekkel.

S1 gyöki érintettség esetén a beteg a comb hátsó felszínén, lábszár hátsó-külső részén, külboka, láb kisujjszélén érez kisugárzó fájdalmat, nehezen jár lábujjhegyen.

L5 gyöki érintettség estén a lábszár külső-elülső felszínén, nagylábujjba sugárzik a fájdalom, sarkon nehezen jár a beteg.

A fájdalom köhögésre, tüsszentésre fokozódik. Beszűkültek, fájdalmasak a gerinc minden irányú mozgásai, zsibbadás, érzészavar fonák érzés, ínreflexek gyengülése, kiesése, az érintett ideg által beidegzett izmok gyengülése alakulhat ki.

Kezelése

Konzervatív – Porckorongokra ható kompresszió (nyomás) csökkentése, fájdalomcsillapítás, kyphotizáló fektetés (hanyatt vagy oldalt fekvő helyzetben hajlított csípő, térd mellett) az ágyéki gerinc tehermentesítése céljából. Gyógytorna, komplex mozgásterápia
Műtét – Ritkán van szükség a porckorong sérves esetekben (kb. 2%) műtétre. Ha a tünetek és panaszok nem javulnak 6-12 hét alatt, vagy akár ez idő alatt romlanak, így mivel a panaszok a nem sebészi, azaz konzervatív kezelések mellett nem javulnak, műtéti megoldást szoktunk felkínálni. A konzervatív kezelésre nem reagáló fájdalmak esetén a műtéti beavatkozást illetően mérlegelésre van szükség.

A súlyosabb esetekben, amikor hirtelen lép fel komolyabb idegrendszeri károsodásra utaló tünet (komolyabb izomerő csökkenés, bénulás, vizelet és székletürítési zavar, végtag ügyetlenség, járászavar), akkor 24-48 órán belül sürgősséggel szükséges a műtét elvégzése, mert azon az időablakon túl jelentősen csökken a javulás esélye. Műtét utáni rehabilitáció szükséges.

Spinalis stenosis (Gerinccsatorna szűkület)

Az egymás fölött elhelyezkedő csigolyák csatornát alkotnak, ebben helyezkedik el a gerincvelő. Különböző degeneratív elváltozások, meszes felrakódások beszűkíthetik a csatornát, ezt gerinccsatorna-szűkületnek nevezik. A szűkület nyomást gyakorol a gerincvelőre és az abból kiinduló ideggyökre, ami végtagba sugárzó fájdalmat, zsibbadást, bizsergést, gyengeséget, érzéskiesést, sőt súlyos esetben bénulást okozhat. A szűkület leggyakrabban az ágyéki – vagy a nyaki szakaszon alakul ki. Az esetek egy részében a szűkület veleszületett elváltozás. (congenitalis canalis spinalis stenosis).

A diagnózis felállításához a fizikális vizsgálat mellett különböző képalkotó felvételekre – MRI, CT és Gerincfestés – is szükség van.

Tünetek

Az alábbi tünetek utalhatnak gerinccsatorna szűkületre, amelyek lehetnek enyhék, vagy akár igen erősek is attól függően, hogy mekkora mértékű a térfogatcsökkenés: fájdalom (nyak/hát/derék), amely terhelés hatására fokozódhat, végtagzsibbadás, izomgyengeség (a végtagok mozgatása nehézkes lehet), érzéskiesés, egyensúlyzavar, inkontinencia (súlyos esetben).

Kezelése

Konzervatív – A gerinccsatorna szűkület kezelésében az egyik legtermészetesebb terápiás módszera gyógytorna, amely a mozgás által (tehát az egyik alapvető képességünkkel) gyógyítja a panaszt és az azt kiváltó okot.

A gyógytornászok célja: