Nyaki gerinc panaszok

SMS-nyak

Elsősorban fiatalok, illetve sokat számítógép előtt ülő, mobilozó felnőttek körében terjed robbanásszerűen ez a típusú gerinc deformitás. A különböző informatikai eszközök helytelen használata számos panaszt és elváltozást okoz, köztük, nyak-vállmerevség, fejfájás, szemtünetek, a későbbiekben akár a csigolyák meszesedése és porckorongsérv is kialakulhat.

7 db nyakcsigolyánk anatómiai helyzetben előrefelé homorulatot alkot, ekkor a köztük lévő porckorong terhelése egyenletes, és mind az ízületi tok, szalagok és izmok lefutása fiziológiás. Egy előrehelyezett fejtartásnál ez a normális ív kiegyenesedik, és magával húzza a rajta tapadó képleteket is, előidézve a porckorongok kitüremkedését (porckorongsérv előszobája). Létrejön egy úgynevezett Felső keresztezett szindróma, a váll körüli izmok egyensúlyának felborulását jelenti. A mellizom, csuklyás izom felső része, nyak mély, hátsó izmai rövidülnek, míg a nyak mély elülső izmai, lapocka közti izmok túlnyúlnak, elgyengülnek.

Fejünk 4-6 kg súlyú, de egy 60°-os szögben előrehajtva 30 kg-nak megfelelő nyomást gyakorol a nyaki gerincünkre. Néhány év alatt a nyomás hatására a porckorongok folyamatosan veszítenek nedvességtartalmukból, ellaposodnak, kiboltosulnak és sérvesednek. A túlterhelődéstől az izom anyagcseréje romlik, salakanyag halmozódik fel bennük, illetve az elcsúszó csigolyák között futó artériák szintén nyomás alá kerülhetnek, így az agyat nem tudják kellő oxigénnel ellátni, mely szédüléshez, fejfájáshoz vezet.

Kezelése elsősorban a testtartásunk megváltoztatásán, illetve a digitális eszközök helyes használatán alapszik. Telefonunkat emeljük szem magasságba, és ne a fejünket hajtsuk előre, íróasztalnál egyenesen üljünk, egész húzzuk közel az asztalhoz a székünket, monitorunk szem magasságban legyen. Mozogjunk naponta legalább 30 percet (séta, kocogás, kerékpározás).

A deformitások korrigálása és az izomegyensúly visszaállítása célzott mozgásterápiával történik, ehhez minden esetben szakember segítsége szükséges.

Spondylosis Cervicalis (Köznyelvben „csigolya meszesedése” nyaki szakaszon)

A csigolyák, és csigolyák közötti kisízületek degeneratív elváltozása, meszes felrakódással, perem és csőrképződéssel járnak. A csigolyák közötti porckorong ellapul, az ízületi szalagokban is meszesedés jön létre, mindezek a gerinc mozgásának beszűküléséhez, fájdalomhoz, életminőség romláshoz és akár munkaképtelenséghez is vezethetnek.

A gerinc bármely szakaszán létrejöhet, de mivel a nyaki és ágyéki szakasz az egyik legmozgékonyabb és legterheltebb régiónk, így előfordulási gyakoriságuk itt jóval nagyobb. Kialakulásában nemcsak az öregedés játszik szerepet, hanem lehet fejlődési rendellenesség, hormonális változások, túlterhelés, keringési zavarok, sérülés is.

A tünetek és a spondylosis súlyossága nem mindig függ össze, lehet, hogy egy kezdődő meszesedés komoly tüneteket okoz, míg egy már előrehaladott állapot teljesen tünetmentes. Jelentkezhet nyakfájdalom, beszűkült nyakmozgások, görcsös, feszes nyakizmok, kisugárzó fájdalom a vállba, karba, fejfájás, merev nyaki szakasz.

Diagnózis felállításában segítségünkre van a RTG, CT, MR-vizsgálat. Csigolyák közötti ré beszűkült, csigolya testeken csőr és kapocsképződés látható. Oldalirányból nézve a nyaki homorulati íve kiegyenesedett, kiszületek deformáltak, foramenek (erek, idegek haladnak benne) beszűkültek.

Kezelése

• Konzervatív – Nem steroid gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, izomrelaxánsok adása. Masszázs, iontophoresis, ultrahang és rövidhullámú kezelések. Makacs esetben Nyakrögzítő gallér, lokális Lidocain és kortizon származékok adása. Gyógytorna akut esetben passzív átmozgatás és manuálterápia, mely a feszes izmokat oldja, felszabadítja a beszűkült csigolyák közti ízületeket, majd fokozatosan vezetjük be az aktív tornát, aktív nyújtógyakorlatokat és izomerősítő feladatokat végeztetünk a pácienssel, így állítjuk helyre a megbomlott izomegyensúlyt és javítjuk a testtartását.
• Műtét – Konzervatív kezelésre nem reagáló esetben, anterolateralis (nyaki elülső-oldalsó) feltárásból végzett Spondylodesis, szűkítő osteophyták (meszes felrakódások) eltávolítása, majd a csigolyák rögzítése történik, melyet rehabilitációs kezelést követ.

Cervicobrachialgia (Nyaki gerinc vállba, karba sugárzó tünet együttese)

A leggyakoribb kiváltó ok a nyaki gerincen bekövetkezett porckorongsérv. Szervezetünkben a gerincoszlopot a csontos csigolyatestek, a köztük elhelyezkedő és a rugalmasságot biztosító porckorongok, illetve az ezeket összekötő ínas szalagok építik fel. A csigolyatestek és velük együtt a porckorongok a gerinccsatornát előröl határolják. Amennyiben a porckorong károsodik, úgy veszít víztartalmából, magassága csökken, illetve beboltosulhat a gerinccsatornába. Ha a porckorong a gerinccsatorna felé előtüremkedik, de nem szakítja szét az őt határoló ínas szalagot, akkor beboltosulásról (protrusio) beszélünk, amennyiben a szalagot átszakítja akkor, azt sérvnek (hernia) nevezzük. Amennyiben a sérv vagy a beboltosulás a kilépő idegeket érinti, úgy a kilépő ideggyököknek megfelelő kisugárzó fájdalom (radiculopathia), érzészavar és izomgyengeség észlelhető. Ha nyaki gerinc szakaszon alakul ki ilyen gyöki károsodás, akkor a felső végtagba sugárzik ki a fájdalom (cervicobrachialgia).

Tünetek:

• C5 gyök érintettsége esetén a tünetek a vállra korlátozódnak
• C6 gyök érintettsége a kar belső oldalát (radialis rész) és hüvelykujjat érinti (hüvelykpárna sorvadása)
• C7 gyök érintettségénél a kézháton és a 2-3 ujjon jelentkeznek a tünetek (hüvelykpárna sorvadása)
• C8 gyök estén a 4-5 ujjak és a kar külső (ulnaris) oldala érintett (hypothenar izomzat sorvad)

Jellegzetes nyak antalgiás (fájdalom elkerülés miatt kóros helyzetet veszünk fel) tartása, oldalrafordulás teljes törzzsel történik és nem nyakból, nyomásérzékeny pontok a csigolyák tövisnyúlványán, fájdalmas, merev nyak-vállizomzat, kezek szorítóereje csökkent, ügyetlenné vállnak, ujjak zsibbadása, érzéskiesés, akár izomsorvadás.

Diagnózis felállítása neurológiai vizsgálattal történik, MRI, CT vizsgálat, ENG (elektroneurográfia) segítségével az ideg károsodás mértéke és magassága is pontosan beazonosítható.

Kezelése

• Konzervatív – Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, izomlazító, szükség esetén szteroid injekcio lokálisan (helyileg). Korai egyénre szabott Gyógytorna, Manuálterápia, McKenzie terápia, fizikoterápiás kezelések alkalmazása. Aktív életvitel szorgalmazása.
• Műtét – Indokolt esetben, gerincvelői károsodás, 6 hónapon túli konzervatív kezelésekre nem reagáló tünet együttes fennállása esetén. Idegszál felszabadítása, szükség esetén csigolyák elmerevítése, utógondozást igényel.

Discus Hernia (Porckorong sérv)

A porckorong sérv kialakulásáig vezető úton számos elváltozás megy végbe az anatómiai képletekben, lássuk ezeket sorba az átláthatóság kedvéért.

A gerincoszlop szelvényezett szerv, mely csigolyákból áll. A csigolyákat egymástól a porckorongok választják el. Viszonyukat legegyszerűbben úgy képzelhetjük el, mintha egymás fölé helyezett csontkockákból úgy építenénk tornyot, hogy a kockák közé radírgumikat helyezünk el. A porckorong tehát olyan rugalmas kötőelem, melynek legfontosabb szerepe a járás közben a rezgések csillapítása. Ha a kockákat kilyukasztjuk, az egymás fölé helyezett kockák közepében létrejön egy csontos csatorna, ez a gerinccsatorna, melyben a gerincvelő foglal helyet. Az egészséges porckorong (radírgumi) két részből áll, egy centrálisan elhelyezkedő zselés, kocsonyás anyagból (nucleus pulposus), és egy ezt körülvevő rostos, körkörös gyűrűből (anulus fibrosus).

A porckorong természetes öregedési folyamaton megy keresztül (sajnos már 20 éves kortól elkezdődik). A folyamat lényege az, hogy a porckorong elkezd kiszáradni, vizet veszít, ellaposodik és így elveszíti rugalmasságát is. Az „elfajuló“ porckorong a külső erőkkel szemben sérülékenyebbé válik, azaz degenerálódik, ezt hívjuk összefoglaló néven discopathiának. Az öregedés mellett szerepet játszik még a túlzott vibrációs ártalom, tartós fizikai megterhelés, egyoldalú munkavégzés, kisízületek instabilitása, egyéb gerinc anatómiai rendellenességek.

A fent említett folyamatok tartós fennállása esetén a porckorong a gerinccsatorna felé előtüremkedik, de nem szakítja szét az őt határoló ínas szalagot, akkor beboltosulásról (protrusio) beszélünk, amennyiben a szalagot átszakítja akkor, azt sérvnek (hernia) nevezzük.

Amennyiben a sérv vagy a beboltosulás a kilépő idegeket érinti, úgy a kilépő ideggyököknek megfelelő kisugárzó fájdalom (radiculopathia), érzészavar és izomgyengeség észlelhető. Ha nyaki gerinc szakaszon alakul ki ilyen gyöki károsodás, akkor a felső végtagba sugárzik ki a fájdalom (cervicobrachialgia), ha az ágyéki szakaszon, akkor az alsó végtagba (lumboischialgia). Amennyiben a deréktáji fájdalom nem társul alsó végtagba kisugárzó fájdalommal, lumbago-ról beszélünk.

Tünetek közül a leggyakoribb a Végtag zsibbadás, Nyakfájás, Végtagokba sugárzó fájdalom, Gyengeség, Fejfájás, Szédülés. Bár a tünetek hirtelen jelentkeznek, mégsem 1-2 nap alatt alakul ki a probléma. Eleinte jellemző a lapocka, hát jellegzetesen kellemetlen izomfájdalma. Sokszor ébredhetünk nyakfájdalommal, vagy gyakran érezhetjük, hogy becsípődik a nyakunk. Ezek a visszatérő panaszok a nyaki porckorongok túlterhelésére utalhatnak, melynek hosszú távú következménye a porckorong sérvesedése. Előfordul, hogy a terhelés következtében kitüremkedett porckorong egy hirtelen mozdulat következtében kiszakad. Ilyenkor a fájdalom olyan mértékű lehet, hogy akadályozza a nyaki mozgásokat. A fájdalom lefutásából könnyen kikövetkeztethető, melyik az érintett porckorong.

A fülzúgás és a szédülés is igen gyakori kísérő tünet, mely a helytelen, előre helyezett fejtartás miatt érezhető. Ebben az esetben az idegek elnyomódása, vagy a C0-C1, vagy a C1-C2 között létrejövő ízületi blokk is okozhatja a tüneteket.

Diagnózis felállítása neurológiai vizsgálattal, CT, MRI felvétel kiértékelésével történik.

Kezelése

• Konzervatív – 10 közül 9 esetben eredményes!! Akut esetben a porckorongra ható kompresszió csökkentése, fájdalomcsillapítás, nem szteroid gyulladáscsökkentők, izomrelaxánsok, szedatívumok adása. Funkcionális egyénre szabott Gyógytorna, Manuálterápia. Életmódbeli tanácsadás
• Műtét – Nucleus pulposus részleges vagy teljes eltávolítása, csigolyák stabilizálása. Műtét utáni rehabilitáció indítása.

Banyapúp

Az esztétikailag hátrányos és akár komoly fájdalmakat is okozó banyapúp a közhiedelemmel ellentétben korántsem csak az idősebb nőket érinti, hiszen a mozgásszegény életmódot követő társadalmunkban már a fiatalabb korosztály tagjain is megfigyelhető a probléma. Az előrehelyezett fejtartásból alakul ki egy, a csigolyák rendellenes helyzetbe kerüléséből adódó dudor, az úgynevezett banyapúp. A mozgáshiány, az ülőmunka, a stressz, a laptop előtti ülés és a mobilozás, mind kényszerhelyzetben tartanak bennünket! A rossz testtartás tartós fennállása pedig mozgásszervi betegségeket és patológiás állapotokat eredményez! Az előrehelyezett fejtartás, tehát mikor az állunkat előre toljuk, és a fej ebben a helyzetben rögzül, nagyobb megterhelést jelent a nyaki gerincnek. A nyaki gerinc úgy kompenzál, hogy a csigolyákat az optimális homorú ívből kimozdítja és tartósan rögzíti. A csigolyák egymáshoz képest előrecsúsznak, és a nyaki gerinc kiegyenesedik. A kiegyenesedett nyaki gerinc nem képes az oszcilláló, rugózó mozgásoknak biomechanikailag ellenállni. Ebben a helyzetben a porckorongnak túl nagy terhet kell cipelnie, és lengéscsillapítóként is egyedül kell helytállnia! Ennek következményeként porckorong degenerálódik, sérvesedik. A nyaki gerinc kiegyenesedés egyes szegmentumokban már-már inkább előre hajlásba (flexióba) kényszerül. Ez végképp nagy nyomást gyakorol a porckorong hátsó falára. A tarkó izmai a túlfeszülés miatt megrövidülnek, a fejbiccentő izom szintén rövidül ebben a helyzetben. A nyak mélyizmai elgyengülnek. A megfeszített tarkóizmok szintén rossz irányban “komprimálják” a koponyaalapot, ami a keringés számára (a. vertebralis) kedvezőtlen.

Tünetek: migrénes fejfájás, szédülés, fülcsengés-búgás-zúgás, hányinger. A banyapúp jellegzetes alakja a tükörben is jól láthatóvá válik egy púp formájában a háti és nyaki gerincszakasz átmeneténél! Ez esztétikailag rendkívül zavaró lehet, ráadásul szúró és kisugárzó fájdalmat is okozhat. A csigolya (7. nyakcsigolya és 1. háti csigyolya) ennél az átmenetnél blokkolt, így a mozgása korlátozott, emiatt pedig a szöveti keringés is romlik. A nyirok felgyülemlik, és a “banyapúp” egyre nagyobbá válik. Kísérheti Légszomj, több kutatás is vizsgálta az előre helyezett fejtartás és a légzési paraméterek kapcsolatát. A fej helyzetének megváltozása hatással van a bordamozgásokra, tehát a légzési amplitúdó (mélység) és a vitálkapacitás (térfogat) is változhat. A fejtartás következtében főleg a mellkasi légzés lesz domináns a hasi légzéssel szemben, ezért a légzési segédizmok fokozott működése figyelhető meg. Ez feszülést okozhat a mellkas és nyak területének izmaiban.

Kezelése

• Konzervatív – Manuálterápia és gyógytorna kombinációja, kötőszöveti lazító masszázs. Hangsúly a megelőzésen van – helyes ergonómia, rendszeres testmozgás, digitális eszközök helyes használatával.